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原創(chuàng)： 張軼鋒 ?筑醫(yī)臺(tái)資訊?

醫(yī)院建設(shè)作為國家財(cái)政資金主導(dǎo)的重要民生項(xiàng)目，在近十幾年內(nèi)一直保持快速增長。隨著投資強(qiáng)度、建設(shè)規(guī)模的不斷提升，對(duì)于醫(yī)院這種功能復(fù)雜、影響面廣的大型公共建筑的前期規(guī)劃設(shè)計(jì)的精準(zhǔn)度就有了更高層次的要求。本文以醫(yī)院基建管理者的視角對(duì)醫(yī)院基建前期規(guī)劃設(shè)計(jì)工作內(nèi)容進(jìn)行梳理。

看80年間醫(yī)院組成機(jī)構(gòu)的演變

Medical care

醫(yī)院是人類維護(hù)身體健康、恢復(fù)勞動(dòng)機(jī)能的場(chǎng)所，是人類生存繁衍、與疾病對(duì)抗的重要陣地。醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化的深刻影響，并且與醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)息息相關(guān)。

縱觀中、外醫(yī)學(xué)發(fā)展過程，大體經(jīng)歷了古代的宗教醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式；近代的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和機(jī)械醫(yī)學(xué)模式；現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)模式等幾個(gè)發(fā)展階段。從古代“養(yǎng)病坊”、近代的“工廠式”醫(yī)院建筑直到生物、心理、社會(huì)的整體醫(yī)學(xué)模式，從圖1我們可以看到醫(yī)院如何從單一功能塊演變?yōu)辇嬋淮笪铩?/p>

圖1 1900-1980年醫(yī)院組成結(jié)構(gòu)演變

我國作為一個(gè)發(fā)展中國家，一方面在追趕歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)療建設(shè)的腳步，同時(shí)又必須面對(duì)技術(shù)革新帶來的醫(yī)療工藝流程變革，從而對(duì)醫(yī)院建設(shè)整體規(guī)劃設(shè)計(jì)帶來的顛覆性沖擊。比如近幾年國家又有了“分級(jí)診療”、“強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院功能”等新的導(dǎo)向，意在合理的疏導(dǎo)龐大的病患流，將醫(yī)療資源充分利用、提高就醫(yī)效率，與此同時(shí)作為醫(yī)院建設(shè)的管理者將面對(duì)更為多變的基建環(huán)境。

醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)流程分析

Medical care

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，現(xiàn)代醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)和組成也處于不斷的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程中。就一般綜合性三甲醫(yī)院而言，主要的功能組成包含醫(yī)療部分（門急診、醫(yī)技、住院）、行政科研部分、后勤保障部分。

醫(yī)療部分作為醫(yī)院核心業(yè)務(wù)我們管理者最需要關(guān)注的，是整個(gè)前期規(guī)劃設(shè)計(jì)的重心所在；行政科研部分作為醫(yī)院整體醫(yī)療水平自我提升的基地也需要較好的位置、合適的面積、出色的立面形象。

后勤保障部分已經(jīng)在過去的20多年中嘗試社會(huì)化，目前保潔、陪護(hù)、衣物清洗、餐飲、安保、綠化養(yǎng)護(hù)等技術(shù)含量低的工作已普遍“外包”，其余的設(shè)備維護(hù)、日常維修等關(guān)系重大、技術(shù)要求高的保障工作則多由醫(yī)院自設(shè)班組。

確定項(xiàng)目整體規(guī)模

首先對(duì)于醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)我們要先找到依據(jù)，所謂“工欲善其事必先利其器”，只有利用可靠的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)才能指導(dǎo)我們完成這么復(fù)雜、龐大的項(xiàng)目。國內(nèi)目前對(duì)于醫(yī)院設(shè)計(jì)有以下幾本規(guī)范：《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)110-2008）、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB51039-2014）。根據(jù)近十年來各種綜合性醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)開展過程來看，基本均以前者作為作為前期規(guī)模確定的依據(jù)，后者作為方案細(xì)化設(shè)計(jì)的依據(jù)。

作為醫(yī)院建設(shè)管理者，在開展整個(gè)項(xiàng)目之前會(huì)與設(shè)計(jì)單位充分溝通，確定項(xiàng)目整體規(guī)模。站在業(yè)主視角，最直觀的規(guī)模數(shù)字就是“床位”，一般通過床位數(shù)可以估算出總用地面積、總建筑面積等指標(biāo)，而總用地面積作為向國土部門申請(qǐng)用地的重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，將影響項(xiàng)目整體的選址；總建筑面積則影響地塊內(nèi)的建筑形態(tài)。

規(guī)劃總用地面積

以一個(gè)1000床規(guī)模的三甲綜合醫(yī)院擬建項(xiàng)目為例，首先根據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中綜合醫(yī)院建設(shè)用地指標(biāo)表中（見表2.1）對(duì)應(yīng)的床位用地指標(biāo)算出基本用地面積：1000*109=10.9公頃。

綜合醫(yī)院建設(shè)用地指標(biāo) (平方米/床)

建設(shè)規(guī)模

200～300床

400～500床

600～700床

800～900床

1000床

用地指標(biāo)

117

115

113

111

109

?

總用地面積=基本用地面積（A）+科研、教學(xué)用房單列用地面積（B）+室外配建停車用地面積（C）+預(yù)防保健、單列項(xiàng)目、發(fā)展預(yù)留用地面積（D）

其中B項(xiàng)應(yīng)以副高及以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的70%為基數(shù)，按每人32㎡的標(biāo)準(zhǔn)另行增加科研用房，并應(yīng)根據(jù)需要按有關(guān)規(guī)定配套建設(shè)適度規(guī)模的中間實(shí)驗(yàn)動(dòng)物室。

C項(xiàng)按各地交通、規(guī)劃部門的指標(biāo)配建，機(jī)動(dòng)車位按40㎡/輛進(jìn)行估算用地面積（此面積已含通道，綠化隔離帶等）；非機(jī)動(dòng)車位可按2.5平方米/輛進(jìn)行估算。

D項(xiàng)在《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定可按不超過11㎡/床進(jìn)行估算，但實(shí)際操作中對(duì)于發(fā)展預(yù)留用地的需求各不相同，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況自行安排比較合理。

以上總用地面積指標(biāo)計(jì)算后對(duì)于地塊的選擇可以有明確的概念，需要注意的是地塊需至少兩面臨城市道路為宜，并且主入口與主干道路間有緩沖廣場(chǎng)；地塊以形狀方正、地勢(shì)平緩為宜。

分配建筑面積

我們?nèi)匀灰砸粋€(gè)1000床規(guī)模的三甲綜合醫(yī)院擬建項(xiàng)目為例，另一個(gè)重要的技術(shù)指標(biāo)是建筑面積。擬建醫(yī)院建筑面積同樣先通過擬設(shè)床位數(shù)查表（見表2.2）計(jì)算得出基本建筑面積=90*1000=90000平方米。

綜合醫(yī)院建設(shè)建筑面積指標(biāo) ?(平方米/床)

建設(shè)規(guī)模

200～300床

400～500床

600～700床

800～900床

1000床

面積指標(biāo)

80

83

86

88

90

總建筑面積=基本建筑面積（a）+單列項(xiàng)目建筑面積（b）+科研、教學(xué)用房建筑面積（c）+地下車庫建筑面積（d）

其中b項(xiàng)可見表2.3，對(duì)應(yīng)醫(yī)院實(shí)際需求確定面積指標(biāo)。

c項(xiàng)中科研用房應(yīng)以副高及以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的70%為基數(shù)，按每人32㎡的標(biāo)準(zhǔn)另行增加科研用房，并應(yīng)根據(jù)需要按有關(guān)規(guī)定配套建設(shè)適度規(guī)模的中間實(shí)驗(yàn)動(dòng)物室。教學(xué)用房以表2.4中的數(shù)據(jù)估算。

d項(xiàng)中地下車庫建筑面積由于不計(jì)入容積率，并且車位指標(biāo)同樣需要結(jié)合當(dāng)?shù)亟煌ā⒁?guī)劃部門的規(guī)定配建，因此地下車庫建筑面積也可大致按35平方米/輛估算。

綜合醫(yī)院單列項(xiàng)目房屋建筑面積指標(biāo)（平方米）

項(xiàng)目名稱

單列項(xiàng)目房屋建筑面積

磁共振成像裝置（MRI）

310

正電子斷層掃描裝置（PET）

300

X線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）

260

X線造影（導(dǎo)管）機(jī)

310

血液透析室(10床)

400

體外震波碎石機(jī)室

120

潔凈病房（4床）

300

高壓氧艙

小型(1～2人)

170

中型(8～12人)

400

大型(18～20人)

600

直線加速器

470

核醫(yī)學(xué)（含ECT）

600

核醫(yī)學(xué)治療病房(6床)

230

鈷60 治療機(jī)

710

矯形支具與假肢制作室

120

制劑室

按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》執(zhí)行

綜合醫(yī)院教學(xué)用房建筑面積指標(biāo)（平方米）

醫(yī)院分類

附屬醫(yī)院

教學(xué)醫(yī)院

實(shí)習(xí)醫(yī)院

面積指標(biāo)

8-10

4

2.5

在計(jì)算得到總建筑面積后，根據(jù)表2.5的比例可以由基本建筑面積（a）計(jì)算得出各部門的建筑面積。

綜合醫(yī)院教學(xué)用房建筑面積指標(biāo)（%）

部門

各類用房占總建筑面積的比例

急診部

3

門診部

15

住院部

39

醫(yī)技科室

27

保障系統(tǒng)

8

行政管理

4

院內(nèi)生活

4

需要注意的重點(diǎn)難點(diǎn)

Medical care

各大功能板塊面積劃分可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際側(cè)重情況有所調(diào)整，門診部包含眾多科室，診間布置、流線組織由設(shè)計(jì)師為主；各科室間面積比例必須按照醫(yī)院自身特點(diǎn)、科室實(shí)力進(jìn)行劃分，這個(gè)步驟多由醫(yī)院高層進(jìn)行決策，這也是發(fā)生改動(dòng)最多的部分，許多工程在施工實(shí)施過程中仍存在調(diào)整平面布局的現(xiàn)象，導(dǎo)致造價(jià)增加、工期延誤。

如何確定各科室間的面積配比是非常重要的工作，目前一般是設(shè)計(jì)師通過醫(yī)院提供的日門診量進(jìn)行診間數(shù)量估計(jì)，具體可以參照《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中3.2節(jié)的醫(yī)療工藝參數(shù)進(jìn)行測(cè)算，如門診診間數(shù)可以用50-60人次/日進(jìn)行計(jì)算；同時(shí)院內(nèi)各科室討論的結(jié)果也會(huì)提供給設(shè)計(jì)師，但是這個(gè)“結(jié)果”經(jīng)常會(huì)變化，一方面由于醫(yī)院科室眾多，眾口難調(diào)是必然的；另一方面由于基建程序較為緊湊，前期容易出現(xiàn)考慮不周全的情況。

作為基建管理者自然不希望已確定的內(nèi)容反復(fù)的修改調(diào)整，這樣的過程往往不能將項(xiàng)目引向最好的方向，規(guī)劃設(shè)計(jì)的過程牽一發(fā)而動(dòng)全身，更需要決策者在眾多影響因素中作出取舍，滿足主要矛盾，減少次要矛盾的原則才是最理想的指導(dǎo)思想。

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的病床數(shù)量一般為醫(yī)院總床位數(shù)的2%-8%，每床使用面積一般不小于15㎡。

手術(shù)室數(shù)量則以醫(yī)院總床位數(shù)的2%或50床/間估算，也可以按外科病床數(shù)的4%或25床/間設(shè)置手術(shù)室。

對(duì)醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)管理的一些展望

Medical care

從醫(yī)院管理者的角度看新建工程的前期規(guī)劃設(shè)計(jì)工作，可以說雖然有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)設(shè)計(jì)方向，但是“主動(dòng)權(quán)”仍然是在院方：一期、二期如何實(shí)施；預(yù)留土地面積的分配；科室間面積配比等等均以院方意見形成最終圖紙，如果院方管理者不做好前期論證調(diào)研，過度依賴設(shè)計(jì)師為其掌舵，必將影響后續(xù)工作的準(zhǔn)確性，一旦在施工階段發(fā)現(xiàn)偏離了預(yù)期，那么已為時(shí)晚矣。

對(duì)于這項(xiàng)工作以筆者從事設(shè)計(jì)、管理的經(jīng)歷結(jié)合當(dāng)前行業(yè)發(fā)展有以下淺薄的認(rèn)識(shí)供同行參考：

1

應(yīng)用最先進(jìn)的BIM技術(shù)對(duì)多個(gè)方案進(jìn)行建模，直觀的展示平面實(shí)際情況；

2

管理者對(duì)醫(yī)院布局形成多方案，可邀請(qǐng)同行、專業(yè)設(shè)計(jì)師進(jìn)行會(huì)審，得到相對(duì)合理的意見，根據(jù)意見自行取舍；

3

對(duì)于醫(yī)院建設(shè)管理可以考慮成立專門的咨詢公司，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的設(shè)計(jì)專家、管理專家組成專家?guī)欤煌诜桨?、擴(kuò)初報(bào)審時(shí)的評(píng)審以政策法規(guī)為主，咨詢公司的服務(wù)對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)于醫(yī)院來說能夠避免走彎路是首要目的，專家的經(jīng)驗(yàn)往往是醫(yī)院管理者的明燈。

參考文獻(xiàn)

[1]羅運(yùn)湖．現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)[M]．北京：中國建筑工業(yè)出版社，2001：1-10

[2]建標(biāo)110-2008，綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[S]

[3]GB51039-2014，綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[S]

作者：張軼鋒，浙江省腫瘤醫(yī)院總務(wù)處注冊(cè)建筑師、項(xiàng)目管理碩士

圖與本文無關(guān)

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